اینجانب .................. با وقوف کامل از مراتب فوق، به تکمیل و امضا این پرسشنامه مبادرت نموده و چنانچه پس از ورود به خدمت محرز شود مطلب یا مطالبی را که از لحاظ استخدامی حائز اهمیت می باشند، کتمان کرده و یا خلاف واقع ارائه نموده ام، ضمن تعهد به جبران هرگونه خسارت مالی و معنوی به این شرکت، این فرم به منزله استعفای اینجانب از شرکت بوده و ضمنا مطلع می باشم که با تکمیل این پرسشنامه، شرکت مستلزم به استخدام اینجانب نمی باشد.